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□新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科楊成軒

肉芽腫性乳腺炎是以乳腺組織肉芽腫形成為主要病理表現(xiàn)的乳腺慢性炎癥，主要侵犯乳腺小葉，故也常稱(chēng)為肉芽腫性小葉性乳腺炎。此病常見(jiàn)于哺乳后女性，病程長(zhǎng)，該病容易誤診誤治或者治療不當(dāng)，導(dǎo)致遷延不愈，對(duì)患者的身心均易造成較大傷害。由于其治療方法不統(tǒng)一、療效差、病程長(zhǎng)，被稱(chēng)為“良性的癌癥”，對(duì)于乳房的毀損程度堪比乳腺癌。

肉芽腫性乳腺炎病因不明，可能相關(guān)的原因如下：自身免疫性疾?。挥捎趯?dǎo)管內(nèi)的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外溢于小葉間質(zhì)內(nèi)，引起局部的炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng)，導(dǎo)致肉芽組織的形成；病變中可見(jiàn)微膿腫，上皮樣巨噬細(xì)胞及異物肉芽腫形成，認(rèn)為本病的發(fā)生為局部感染、創(chuàng)傷及化學(xué)物質(zhì)引起炎癥，因炎性損傷導(dǎo)致導(dǎo)管上皮破壞，管腔內(nèi)容物進(jìn)入小葉間質(zhì)，引起肉芽腫性炎癥。

肉芽腫性乳腺炎的特點(diǎn)有三個(gè)“三”：平均發(fā)病年齡為30歲左右，產(chǎn)后3年，病程一般3個(gè)月。主要表現(xiàn)為乳腺有腫塊，疼痛且質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。肉芽腫性乳腺炎患者會(huì)突然發(fā)病或腫塊突然增大，幾天后皮膚發(fā)紅形成小膿腫，破潰后膿液不多，久不愈合。

當(dāng)該病以腫塊為主要表現(xiàn)時(shí)酷似乳腺癌，應(yīng)在空芯針活檢確診后，對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，實(shí)行分類(lèi)處理。主要根據(jù)病因、病情嚴(yán)重程度、泌乳素水平，以及病變累及的范圍和伴隨其他疾病等，以按腫塊型、膿腫型和難治性肉芽腫性乳腺炎處理。

腫塊型多見(jiàn)于肉芽腫性乳腺炎的早期，通過(guò)激素治療或中藥辨證治療，病灶縮小或消失后應(yīng)手術(shù)切除病灶或病灶區(qū)域，是肉芽腫性乳腺炎治療效果較好的類(lèi)型。

當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展為膿腫型時(shí)，原則上應(yīng)采用穿刺抽膿結(jié)合藥物治療，不推薦單純膿腫切開(kāi)引流。由于此病的特征是反復(fù)化膿，如果反復(fù)切開(kāi)引流，會(huì)造成較大痛苦并毀損乳腺。若病人發(fā)展成為難治性肉芽腫性乳腺炎，此時(shí)藥物治療效果差，多處化膿并產(chǎn)生竇道，乳房完全毀損，只能切除乳房。有一些學(xué)者建議使用抗分枝桿菌三聯(lián)藥物治療，但因此類(lèi)藥物副作用比較大，要慎重選擇。另外，中醫(yī)藥對(duì)于肉芽腫性乳腺炎的治療也有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)于不同證型的乳腺炎癥，可以根據(jù)辨證論治的方法進(jìn)行中藥治療。