■記者 朱漢斌

減肥是現(xiàn)代人的熱門話題。4月21日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院教授張惠杰團(tuán)隊(duì)歷時(shí)3年多完成的最新研究成果。他們?cè)趪?guó)際上首次明確了時(shí)間限制性節(jié)食的肥胖治療模式主要得益于能量限制，革新了過去人們對(duì)節(jié)食模式的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

“我們的研究證實(shí)，限時(shí)飲食干預(yù)是一種安全、有效且可替代的肥胖管理方案，并強(qiáng)調(diào)了在堅(jiān)持限時(shí)飲食的同時(shí)限制熱量攝入的重要性?！闭撐耐ㄓ嵶髡邚埢萁軐?duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》表示，這項(xiàng)研究為肥胖患者飲食干預(yù)的臨床實(shí)踐提供了創(chuàng)新性的臨床證據(jù)。

限時(shí)飲食與減重

肥胖是威脅人類健康最嚴(yán)重的慢病之一，也是目前全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。數(shù)據(jù)顯示我國(guó)超過一半的成年人屬于超重或肥胖。找到一種簡(jiǎn)便、安全、易推廣的減肥方式，能在一定程度上節(jié)約公共衛(wèi)生成本。

張惠杰表示，肥胖大多是由飲食熱量攝入過多與活動(dòng)減少引起的能量過剩導(dǎo)致的。然而，大多數(shù)飲食策略減重效果有限（< 5%）且難以長(zhǎng)期維持。尤其限時(shí)飲食與單純能量限制相比，在減重和代謝改善方面的長(zhǎng)期臨床療效尚未得到充分評(píng)估。

面對(duì)肥胖，如何科學(xué)減重？張惠杰團(tuán)隊(duì)發(fā)起了“限時(shí)飲食與減重”原創(chuàng)性臨床試驗(yàn)。他們將限時(shí)飲食+熱量限制的組合與單獨(dú)熱量限制進(jìn)行對(duì)比，以找到肥胖人群的飲食方案。

在該項(xiàng)為期12個(gè)月的研究中，團(tuán)隊(duì)從1000多名志愿者中，嚴(yán)格篩選了來自廣州的139名成年肥胖患者組成“減肥天團(tuán)”。入組人員隨機(jī)分為限時(shí)飲食組和常規(guī)能量限制組。

“我國(guó)文化里有‘過午不食’的說法，因此我們將限制飲食的時(shí)間選在了8：00~16：00?！睆埢萁鼙硎?，限時(shí)飲食組每日進(jìn)食時(shí)間為8：00~16：00，8小時(shí)限時(shí)飲食期外只允許飲用無熱量飲料，而常規(guī)能量限制組則不限制任何進(jìn)食時(shí)間。

從研究結(jié)果看，只要限制攝入的熱量，無論是否“過午不食”，都有明顯的減肥效果，而且不會(huì)對(duì)人體造成傷害；在實(shí)際生活中，“過午不食”通過少吃一頓即可達(dá)到限制熱量攝入的效果，更容易實(shí)行和推廣。

“限時(shí)飲食”控制熱量攝入

在試驗(yàn)期間，張惠杰團(tuán)隊(duì)通過飲食指導(dǎo)限制參與者總能量攝入（男性1500～1800千卡，女性1200～1500千卡），結(jié)果顯示不管是僅限制能量攝入，還是額外限制進(jìn)食時(shí)間，研究參與者的體重在一年內(nèi)均顯著下降，且組間未呈現(xiàn)顯著差異。

張惠杰團(tuán)隊(duì)有營(yíng)養(yǎng)師全程利用手機(jī)APP指導(dǎo)、面對(duì)面隨訪等方式對(duì)肥胖患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。干預(yù)期間肥胖患者僅接受行為方式的指導(dǎo)咨詢，不要求其改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣或活動(dòng)水平。

研究發(fā)現(xiàn)，限時(shí)飲食與常規(guī)能量限制兩種飲食模式干預(yù)下，肥胖患者平均能量攝入較干預(yù)前顯著下降，兩種飲食模式均得到患者良好的依從，兩組患者飲食達(dá)標(biāo)率均在80%以上。干預(yù)12個(gè)月后，限時(shí)飲食組患者較基線平均減重8.0千克，常規(guī)能量限制組患者平均體重減輕6.3千克，兩組同樣有效。與干預(yù)前相比，限時(shí)飲食組的肥胖患者腰圍減少了8.6厘米，常規(guī)能量限制組患者減少了7.2厘米。

論文共同第一作者、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科博士后劉德英表示，在飲食干預(yù)的12個(gè)月中，肥胖患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，僅部分患者發(fā)生輕度的乏力頭暈或胃腸道不適等，而且在調(diào)整飲食后都得到了改善。

臨床研究轉(zhuǎn)化為診療手段

“限時(shí)飲食是一種安全、有效且可替代的體重管理方式?！睆埢萁鼙硎?，無論肥胖患者是否合并糖尿病、脂肪肝、高血壓等慢性疾病，生活方式管理是最基本的。以往國(guó)際上對(duì)于間斷性限食減重的研究缺乏嚴(yán)格對(duì)照，跟蹤觀察時(shí)間也比較短，基本為3個(gè)月。

該項(xiàng)研究成果是迄今我國(guó)代謝領(lǐng)域在該雜志發(fā)表的第一個(gè)臨床干預(yù)研究成果。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》還邀請(qǐng)中科院上海營(yíng)養(yǎng)與健康研究所研究員宗耕解讀此項(xiàng)研究。宗耕指出，回顧這些年的頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊，可看到大量關(guān)于藥物、運(yùn)動(dòng)、膳食的減重干預(yù)研究。其中，減重手術(shù)非常有效且較少反彈，但患者和臨床的負(fù)擔(dān)也最大，因此僅適用于部分重度肥胖患者；口服和注射藥物副作用大、停藥后的反彈明顯，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用仍有一段路要走；相對(duì)來說，膳食和生活方式干預(yù)是最適宜大規(guī)模應(yīng)用的干預(yù)方法。尋找肥胖者負(fù)擔(dān)低、效果好的干預(yù)手段，仍將是一個(gè)極具現(xiàn)實(shí)意義的科學(xué)問題。而該項(xiàng)研究結(jié)果將為我國(guó)肥胖患者飲食干預(yù)提供高級(jí)別證據(jù)。

目前，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)將限時(shí)飲食減重的模式推薦給肥胖患者，并結(jié)合患者情況制定個(gè)體化診療方案，實(shí)現(xiàn)科學(xué)減重和慢病管理。