■記者 朱漢斌

減肥是現(xiàn)代人的熱門話題。4月21日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院教授張惠杰團(tuán)隊歷時3年多完成的最新研究成果。他們在國際上首次明確了時間限制性節(jié)食的肥胖治療模式主要得益于能量限制，革新了過去人們對節(jié)食模式的傳統(tǒng)認(rèn)識。

“我們的研究證實，限時飲食干預(yù)是一種安全、有效且可替代的肥胖管理方案，并強(qiáng)調(diào)了在堅持限時飲食的同時限制熱量攝入的重要性?！闭撐耐ㄓ嵶髡邚埢萁軐Α吨袊茖W(xué)報》表示，這項研究為肥胖患者飲食干預(yù)的臨床實踐提供了創(chuàng)新性的臨床證據(jù)。

限時飲食與減重

肥胖是威脅人類健康最嚴(yán)重的慢病之一，也是目前全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。數(shù)據(jù)顯示我國超過一半的成年人屬于超重或肥胖。找到一種簡便、安全、易推廣的減肥方式，能在一定程度上節(jié)約公共衛(wèi)生成本。

張惠杰表示，肥胖大多是由飲食熱量攝入過多與活動減少引起的能量過剩導(dǎo)致的。然而，大多數(shù)飲食策略減重效果有限（< 5%）且難以長期維持。尤其限時飲食與單純能量限制相比，在減重和代謝改善方面的長期臨床療效尚未得到充分評估。

面對肥胖，如何科學(xué)減重？張惠杰團(tuán)隊發(fā)起了“限時飲食與減重”原創(chuàng)性臨床試驗。他們將限時飲食+熱量限制的組合與單獨熱量限制進(jìn)行對比，以找到肥胖人群的飲食方案。

在該項為期12個月的研究中，團(tuán)隊從1000多名志愿者中，嚴(yán)格篩選了來自廣州的139名成年肥胖患者組成“減肥天團(tuán)”。入組人員隨機(jī)分為限時飲食組和常規(guī)能量限制組。

“我國文化里有‘過午不食’的說法，因此我們將限制飲食的時間選在了8：00~16：00?！睆埢萁鼙硎?，限時飲食組每日進(jìn)食時間為8：00~16：00，8小時限時飲食期外只允許飲用無熱量飲料，而常規(guī)能量限制組則不限制任何進(jìn)食時間。

從研究結(jié)果看，只要限制攝入的熱量，無論是否“過午不食”，都有明顯的減肥效果，而且不會對人體造成傷害；在實際生活中，“過午不食”通過少吃一頓即可達(dá)到限制熱量攝入的效果，更容易實行和推廣。

“限時飲食”控制熱量攝入

在試驗期間，張惠杰團(tuán)隊通過飲食指導(dǎo)限制參與者總能量攝入（男性1500～1800千卡，女性1200～1500千卡），結(jié)果顯示不管是僅限制能量攝入，還是額外限制進(jìn)食時間，研究參與者的體重在一年內(nèi)均顯著下降，且組間未呈現(xiàn)顯著差異。

張惠杰團(tuán)隊有營養(yǎng)師全程利用手機(jī)APP指導(dǎo)、面對面隨訪等方式對肥胖患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。干預(yù)期間肥胖患者僅接受行為方式的指導(dǎo)咨詢，不要求其改變運動習(xí)慣或活動水平。

研究發(fā)現(xiàn)，限時飲食與常規(guī)能量限制兩種飲食模式干預(yù)下，肥胖患者平均能量攝入較干預(yù)前顯著下降，兩種飲食模式均得到患者良好的依從，兩組患者飲食達(dá)標(biāo)率均在80%以上。干預(yù)12個月后，限時飲食組患者較基線平均減重8.0千克，常規(guī)能量限制組患者平均體重減輕6.3千克，兩組同樣有效。與干預(yù)前相比，限時飲食組的肥胖患者腰圍減少了8.6厘米，常規(guī)能量限制組患者減少了7.2厘米。

論文共同第一作者、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科博士后劉德英表示，在飲食干預(yù)的12個月中，肥胖患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，僅部分患者發(fā)生輕度的乏力頭暈或胃腸道不適等，而且在調(diào)整飲食后都得到了改善。

臨床研究轉(zhuǎn)化為診療手段

“限時飲食是一種安全、有效且可替代的體重管理方式。”張惠杰表示，無論肥胖患者是否合并糖尿病、脂肪肝、高血壓等慢性疾病，生活方式管理是最基本的。以往國際上對于間斷性限食減重的研究缺乏嚴(yán)格對照，跟蹤觀察時間也比較短，基本為3個月。

該項研究成果是迄今我國代謝領(lǐng)域在該雜志發(fā)表的第一個臨床干預(yù)研究成果。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》還邀請中科院上海營養(yǎng)與健康研究所研究員宗耕解讀此項研究。宗耕指出，回顧這些年的頂級醫(yī)學(xué)期刊，可看到大量關(guān)于藥物、運動、膳食的減重干預(yù)研究。其中，減重手術(shù)非常有效且較少反彈，但患者和臨床的負(fù)擔(dān)也最大，因此僅適用于部分重度肥胖患者；口服和注射藥物副作用大、停藥后的反彈明顯，在國內(nèi)應(yīng)用仍有一段路要走；相對來說，膳食和生活方式干預(yù)是最適宜大規(guī)模應(yīng)用的干預(yù)方法。尋找肥胖者負(fù)擔(dān)低、效果好的干預(yù)手段，仍將是一個極具現(xiàn)實意義的科學(xué)問題。而該項研究結(jié)果將為我國肥胖患者飲食干預(yù)提供高級別證據(jù)。

目前，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科、營養(yǎng)科醫(yī)生會將限時飲食減重的模式推薦給肥胖患者，并結(jié)合患者情況制定個體化診療方案，實現(xiàn)科學(xué)減重和慢病管理。